急性橫貫性脊髓炎

急性橫貫性脊髓炎  

       急性橫貫性脊髓炎(acute transverse myelitis)系指病因尚不太明確的一種急性橫貫性炎性或變性性脊髓疾病。臨床上并不太少見(jiàn)，呼吸肌麻痹常為重癥病人的致死原因，且?？闪粝虏煌潭鹊暮筮z癥和殘疾。
 病因  

      本病病因至今尚未完全明了。1975年亞洲流感流行后，本病發(fā)病率曾一度增高；再根據(jù)其病前的上感、腹瀉等病毒感染史，血清流感病毒、麻疹病毒以及甲型肝炎等其他病毒抗體滴定度的升高，認(rèn)為本病的發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)，但至今尚未能從病變脊髓或腦脊液中分離出病毒，故尚不能證實(shí)本病確為病毒直接感染所致。但根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病可能是由病毒感染后所誘發(fā)的一種自身免疫性（變性）疾病，外傷和過(guò)勞可能為其誘因。  

      本病可累及脊髓全長(zhǎng)中的任何節(jié)段，但以胸段(74.5％)為比較多見(jiàn)，其次為頸段(12.7％)和腰段(l1.7％)。病變可累及脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)，亦可累及其相應(yīng)區(qū)的脊膜和神經(jīng)根，少有涉及腦干和大腦者。多數(shù)病例以軟脊髓、脊髓周邊白質(zhì)為主，少數(shù)以累及中央灰質(zhì)為主，病損可呈局灶性、橫貫性、多灶融合性，或散在于脊髓的多個(gè)節(jié)段中，但仍以前三者為多見(jiàn)。  

      受損部位的脊髓腫脹，質(zhì)地變軟，軟脊膜充血或有炎性滲出物附著。脊髓橫斷面可見(jiàn)病變脊髓軟化，邊緣不整，呈灰色或紅黃色，灰質(zhì)、白質(zhì)界限不清。顯微鏡下可見(jiàn)軟脊膜及脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主，亦可見(jiàn)少量嗜中性粒細(xì)胞?；屹|(zhì)中的神經(jīng)細(xì)胞腫脹，虎斑消失、胞核偏位，以及細(xì)胞碎裂、溶解、消失。白質(zhì)中的髓鞘腫脹、變性和脫失。病理變化因疾病的輕重程度而異，輕癥及早期病者的主要病變累及血管周圍，出現(xiàn)血管周圍的炎癥細(xì)胞滲出和髓鞘脫失，血管周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，重者可融合成片狀或呈空洞狀。在此過(guò)程中常伴有小膠質(zhì)細(xì)胞增生，吞噬類脂質(zhì)而成為格子細(xì)胞和散在于病灶中。病情嚴(yán)重和晚期病者，?？梢?jiàn)到溶解區(qū)的星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，并隨病程延長(zhǎng)而逐漸形成纖維疤痕，脊髓萎縮。脊膜常有原發(fā)或繼發(fā)性改變，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍炎性細(xì)胞滲出。早期血管通透性增加，晚期則因缺血和血管內(nèi)皮細(xì)胞變性而閉塞。