急性脊髓炎的病情觀察及護理

　　一、病情觀察

　　由于本病的病因不清，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認(rèn)真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。

　　二、并發(fā)癥的觀察與護理

　　1.合并肺感染的護理 病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數(shù)患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，較好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養(yǎng)，依據(jù)不同的致病菌采取相應(yīng)的抗生素治療。

　　2 .合并泌尿系感染的觀察與護理 保持床單位的清潔整齊，嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應(yīng)2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應(yīng)在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內(nèi)分泌物較多，每日應(yīng)擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支持和鼓勵，增加營養(yǎng)，防止便秘，女性應(yīng)保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便后清潔會陰部，使用衛(wèi)生紙時由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。

　　3.合并褥瘡的觀察與護理 褥瘡的發(fā)生會增加機體的感染幾率，使病情進(jìn)一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長期受壓?？稍谛⊥炔繅|一氣圈，將足部懸起，促進(jìn)血液循環(huán)。有經(jīng)濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應(yīng)保持足部功能位，以利于愈后的康復(fù)鍛煉。

　　4.機械通氣的護理 急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數(shù)小時至2～3天內(nèi)發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的濕化瓶應(yīng)及時添加蒸餾水，以達(dá)到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應(yīng)保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時間小于10min。保證呼吸機管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴(yán)格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。

　　5.排便的護理 由于患者長期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便秘導(dǎo)致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予口服及外用的緩瀉法，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。

　　6. 睡眠的護理 由于受各種監(jiān)護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護理工作時間安排緊湊，盡量集中時間進(jìn)行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認(rèn)真做好晚間護理。嚴(yán)格探視時間，做好病房環(huán)境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質(zhì)，不可在病房內(nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜療法。

　　7.心理護理 患者的心理活動對疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應(yīng)采取多種方式，積比較開展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關(guān)系，架起護士與患者之間溝通的橋梁。進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，能起到輔助藥物治療的作用。

　　三、健康教育

　　自患者入院開始，護理人員需利用圖片及一些醫(yī)院編寫的疾病手冊，結(jié)合患者實際情況，向患者進(jìn)行有計劃的健康宣教。教會他們認(rèn)識疾病的危害性，懂得護理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等方面的知識。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法，讓患者面對疾病，做到心中有數(shù)。積比較配合治療和護理。健康教育使人得到了實惠，護患關(guān)系密切，病人滿意度上升。同時也培養(yǎng)和訓(xùn)練了護士，護士自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了提高。護理人員應(yīng)不斷提高自身理論水平，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以最大限度的滿足人們預(yù)防疾病，增強健康，提高生存質(zhì)量的需要。