骨髓炎的鑒別診斷

　　臨床上需對骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現的疾病進行鑒別：

　　1.對于血源性骨髓炎，臨床上主要分為三種類型

　　(1)急性血源性骨髓炎 其特點是具全身性癥狀，發(fā)病10天內X線檢查無改變，大多數病例沒有既往發(fā)作的病史。

　　(2)亞急性血源性骨髓炎 其特點是不具全身中毒癥狀，發(fā)病時已出現X線改變，病程超過10天，沒有既往發(fā)作的病史。

　　(3)慢性血源性骨髓炎 其特點是依據病情變化全身癥狀可有可無，X線改變常見，有既往感染發(fā)作的病史。

　　2.急性骨髓炎需鑒別的疾病

　　從全身來看，應于急性風濕熱、急性白血病鑒別，從局部及X線所見，應與骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨組織細胞增多癥鑒別：

　　(1)骨肉瘤 通常好發(fā)于10～20歲，在四肢骨，大部分發(fā)生在長骨干骨骺部;偶爾發(fā)生在骨干部，和骨髓炎相比，其骨破壞、骨膜反應的范圍比較局限，但有時X線鑒別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。

　　(2)Ewing肉瘤 常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉瘤發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時有劇痛，伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細胞升高;CRP陽性，呈炎癥反應。X線上，早期以骨膜反應為主，骨髓內缺乏變化，診斷困難。骨膜反應與骨髓炎相比，，多半呈蔥皮狀骨膜反應，這是特征。必須活檢證實診斷。

　　(3)骨組織細胞增多癥 根據發(fā)病部位，顯示種種X線像。發(fā)生在四肢長管狀骨時，有高度的骨質破壞及較好的骨膜反應，因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀，骨組織細胞增多癥與骨髓炎相比，骨破壞的范圍及骨膜反應都是局限性的;如從死骨上看，有時也不出現硬化像。

　　(4)骨樣骨瘤 有時與骨髓炎難以鑒別。X線上，常發(fā)生在長管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上，或下)X線顯示高度骨膜反應及骨皮質肥厚，如果細心觀察，其中可見病灶的骨透亮像。