斷指再植骨骼的固定

　　骨骼的固定是再植手術重要的步驟，是組織修復的支架和依托。肢體斷離后，斷面處的軟組織有一定程度的回縮，而清創(chuàng)中必須切除無活力組織，所以骨骼相對較長，骨端常超出軟組織之外，必須將骨骼進行一定的縮短，才能適應各種組織的修復。因此，骨骼縮短的長度應從各種組織的缺損程度綜合考慮，例如，血管、神經的長度，應在吻合后無張力情況下為宜。而肌肉、肌腱，以及皮膚覆蓋等需要有一定的張力，為此在進行骨骼內固定前要估計好骨骼縮短的合適長度。然而，上述各種組織以何種組織為依據進行骨骼縮短?根據經驗，應考慮的組織依次為肌肉和神經組織，然后為血管和皮膚。因為血管和皮膚的缺損可以通過移植修復。進行骨骼縮短時，先剝離適當范圍的骨膜，待骨端切除后將骨膜袖覆蓋在骨連接處，有助于骨愈合。但是，骨骼縮短的范圍上下肢不同，上肢的功能主要是手和臂的靈活動作，即使上下臂骨骼縮短的較多，只要手部能恢復部分功能，再植肢體總比假肢要靈活和實用。然而，如果下肢縮短超過10～15cm時，不影響負重和行走，而且妨礙安裝假肢，因而在這種情況下是否再植應慎重考慮。但在小兒則例外，因小兒處于發(fā)育期間，根據縮短的情況可行骨骼延長術或骨骺阻滯術等矯正兩側下肢的不等長。

　　有的經過關節(jié)的斷離，而關節(jié)軟骨有一定程度的損傷;有的一側的關節(jié)軟骨相對完好而另一側損傷時盡量不做骨縮短，而保留關節(jié)，再植后仍可以恢復一些關節(jié)功能。只有當關節(jié)斷離部的關節(jié)面嚴重損傷無法保留時，可按需要做骨縮短行關節(jié)融合術。

　　斷肢再植時骨骼內固定的要求是：簡便迅速，穩(wěn)固省時。一般經過骨干的斷離，可將兩個骨端咬成相對的階梯形，用1～2枚螺絲釘貫穿固定;亦可采用不同形式的髓內針固定。經過骨的干骺端的斷離，將一端骨干插入干骺端內，并用一枚螺絲釘貫穿固定或用不銹鋼針做交叉固定以及鋼板固定均可。骨骼固定后，如果有骨缺損，可選擇一些沒有污染的碎骨片植入骨斷端的周圍。