斷指再植的手術(shù)程序

斷指再植手術(shù)的一般過程，對于再植手術(shù)一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術(shù)。

1.麻醉

一般用臂叢阻滯麻醉，必要時采用連續(xù)高位硬膜外麻醉，個別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。

2.清創(chuàng)

注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除，強調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)。

3.骨與關(guān)節(jié)的固定

整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm，不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定，或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折，也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法。經(jīng)過關(guān)節(jié)的斷指，用2根相同粗細的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。

4.肌腱縫合

伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合，近節(jié)斷離時，應(yīng)同時縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索，中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中，可用3—0的尼龍線，采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合，外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱，并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

5.血管縫合

原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈，然后再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻，針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢，該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動脈斷口后，松去血管夾，其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動脈，動脈良好縫合后，放去阻斷的血管夾，吻合口遠側(cè)的動脈可看到充盈和搏動，再植手指的遠端血供良好，皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫度升高。說明血液循環(huán)已重建成功。此時應(yīng)將未縫接的動、靜脈一一結(jié)扎，防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成，而影響靜脈回流和動脈血供，并容易發(fā)生感染，要注意感染的問題。

血管缺損的修復以指動脈缺損比較多見。解決方法有：①交叉吻合法；②鄰指動脈轉(zhuǎn)移。③動脈移植。④指靜脈移植。

6.神經(jīng)縫合

手指神經(jīng)為單純感覺纖維，只要有良好的對合即能迅速再生，得到較滿意的恢復，故應(yīng)盡可能一期修復。

7.皮膚縫合

一般采用間斷縫合，不要縫得過密過緊和內(nèi)外翻，以免壓迫血管。應(yīng)避開縫接的靜脈和動脈。